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海外留学保険申込/ Study Abroad Insurance Application

応募期間 / Period of application : 期限なし

対象者：・教育、研究の一環として海外渡航をする者（旅行等の個人的な渡航の場合は加入できません）　・学研災（学生教育研究災害障害保険）に加入している者/Applicants：Students who go abroad for Educational Program or their research. （You cannot apply for this insurance in case of privately arranged travel.）　・Students who are enrolled in GAKKENSAI（Study Abroad Insurance Coupled with Personal Accident Insurance for Pursuing Education and Research）

  2. * 認証コード :

    鳥取大学の学生番号を入力してください。 / Please enter the Tottori university's student number.

  1. *

    名前/ Name

  2. *

    名前(ローマ字パスポート表記)/ Name shown in your passport

    例：YAMADA TARO (大文字・苗字→名前）

  3. *

    カナ/ Name in katakana

  4. *

    メールアドレス/　Email address

  5. *

    性別/ Gender

  6. *

    生年月日/ Date of Birth

  7. *

    電話連絡/ Tel

    - -
  1. *

    出国予定日/ Expected Date of Departure

    ホテルで前泊する場合など、日本を出発する日ではなく自宅を出発する日を記入してください。/Please fill in the date of departure from home, not the date of departure from Japan, e.g., if you will be staying the night before at a hotel.

  2. *

    帰国予定日/ Expected Date of Return

    ホテルで後泊する場合など、日本に到着する日ではなく自宅に帰宅する日を記入してください。/Please fill in the date you will return home, not the date you will arrive in Japan, e.g., if you will stay at a hotel later.

  3. *

    学部・学科/ Faculty・Department

  4. *

    学年/ Year

  5. *

    渡航先(国名)/ Country of destination

    複数国に渡航する人は一番長い滞在先の国名を記入してください/ If you are traveling to more than one country, please indicate the name of the country in which you will be staying the longest

  6. *

    派遣先大学・機関/ Destination University・Institution

支払い方法/Payment
  1. *

    希望支払い方法/Preferred Payment

    出発日の2週間前を過ぎている場合は「払込票」を選択してください。/If less than 2 weeks prior to the departure date, please select "Payment slip".

＊クレジットカードを持っていない人、出発日まで2週間を切っている人は必ず回答してください。/Please be sure to answer this question if you do not have a credit card or if your departure date is less than 2 weeks away.

  1. 保険証書送付先/ Where to send your Certificate of Insurance

     

    基本的には学内で配布します。学内以外への郵送を希望する人は「その他」を選択してください/ Basically, it will be distributed on campus. Please select "Other" if you wish to have it mailed outside campus.

  2. その他を選択した人：希望郵送先の郵便番号と住所を記入してください/ Those who answered "Other", please fill in your preferred mailing address and postal code.

  1. *

    渡航目的/ Reason for overseas travel

    ＊申込が完了しても、支払い手続きが済んでいない場合は、手続きはまだ完了していません。

       後日、支払い案内の連絡がメールで届くので、手続きを完了してください。

    　詳細は「海外渡航手続き　③海外留学保険」をご確認ください。

        / Even if you have completed the application process, the procedure is not complete until payment has been made. You will receive payment instructions by email at a later date, so please complete the procedure.For details, please refer to “Overseas Travel for Students ③ Study Abroad Insurance.”